ORL pédiatrique

1. Test auditif/dépistage auditif après la naissance (Mutter Kind Pass)

2. Clarification d'un retard de développement du langage

3. Infections récurrentes

4. L´otite sereuse chronique, otite moyenne aigue

5. L'enfant qui ronfle – les végétations adénoïdes.

6. Amygdales hypertrophiées et tonsillites récurrentes (tonsillite aiguë récidivante, angines blanches)

7. Interventions chirurgicales sur les enfants

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Test auditif/dépistage auditif après la naissance (Mutter Kind Pass):

 

Dans le cadre des examens obligatoires du Mutter Kind Pass, les performances auditives approximatives de chaque enfant sont également contrôlées. Juste après la naissance, on teste les émissions otoacoustiques (OAE). Il s'agit de signaux acoustiques émis par l'oreille interne dans l'environnement après une stimulation externe préalable. Le grand avantage de ces OAE est qu'il s'agit d'une procédure objective. Le nouveau-né ne doit donc pas y participer activement. Le dépistage est consideré comme normal quand ces émissions soient reçues/déduites à l'aide d'un appareil special. Une surdité moyenne à sévère peut être exclue. La présence d'une surdité de faible degré est toutefois théoriquement possible.

Je tiens à souligner qu'un résultat négatif unique ne doit pas immédiatement susciter de grandes inquiétudes - il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un examen ne fonctionne pas du premier coup (par ex. du liquide amniotique dans l'oreille moyenne, du cérumen dans le conduit auditif, un enfant agité, etc.) Dans ce cas, l'examen devrait toutefois être refait dans environ deux semaines. En cas de résultats négatifs répétés, un nouveau-né doit impérativement être soumis à un examen audiologique jusqu'à l'âge de trois mois. Cela se fait en général dans une grande clinique spécialisée dans ce domaine.

Je propose volontiers le dépistage néonatal dans mon cabinet et vous conseille en cas de questions spécifiques.

 

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Clarification d'un retard de développement du langage:

 

Des familles viennent régulièrement me voir pour me demander d'évaluer un éventuel trouble du développement du langage de leurs enfants.

 

Voici quelques étapes clés du développement du langage :

 

La phase linguale commence vers la fin de la première année de vie avec le premier mot.

 

• 10-12 mois: le premier mot

• 12-18 mois: les phrases d'un mot

• 18-24 mois: phrases de deux mots

• 24-36 mois: phrases de plusieurs mots

• 36-60 mois: phrases plus complexes>60 mois Perfectionnement

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L'apprentissage du langage est particulièrement rapide au cours des 4-5 premières années. On parle ici de la phase sensible du développement du langage. Le développement régulier du langage s'achève vers l'âge de 13 ans.

 

Le vocabulaire :

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• 18 (24) mois: env. 50(30)-100 mots (à partir de 18 mois, on assiste souvent à une "explosion du vocabulaire").

• 3 ans: 1000 mots

• 4 ans: 2000 mots

• 5 ans: >2500 mots

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Il faut cependant dire que les déclarations et les valeurs indicatives dans la littérature divergent tout de même nettement à ce sujet.

 

Les enfants qui, à l'âge de 2 ans, n'ont pas atteint la limite des 50 mots ou ne forment pas de phrases de deux mots sont considérés comme des "late Talkers".

Parmi eux, un tiers a un développement du langage tout à fait normal, un tiers devient faible sur le plan linguistique et "seulement" un tiers développe un trouble du développement du langage.

 

Si l'on soupçonne un trouble du développement du langage, l'audition et les oreilles doivent toujours être évaluées au départ. Par exemple, un otite sereuse chronique peut avoir un effet négatif sur l'audition et donc sur le développement du langage. En ce qui concerne les tests auditifs, l'audiométrie tonale n'est utile qu'à partir de 3 ans environ, car la coopération des enfants est nécessaire. Pour les enfants plus jeunes, il existe toutefois des alternatives, comme la dérivation des OAE (voir ci-dessus), l'audiométrie en champ libre et en jeu et les mesures de réflexes dans la région du tronc cérébral. Certains examens peuvent tout à fait être réalisés dans un cabinet d'ORL ordinaire. Pour des questions spécifiques, les enfants sont toutefois mieux traités dans un centre avec des phoniatres formés (spécialité de l'ORL), des audiologistes pédiatriques et des personnes ayant des connaissances particulières en développement neuropsychologique.

Ensemble, nous examinerons votre enfant et déciderons si un diagnostic et une thérapie supplémentaires sont nécessaires.

 

 

Les infections récurrentes:

 

Qui ne connaît pas cela? Les enfants font leurs premières expériences à l'école maternelle et au cours de leur première année - surtout à la saison froide – on a l'impression qu´ils sont plus souvent malades qu'en bonne santé. Les parents eux meme aussi subissent quelques infections.

Ces infections font toutefois partie du processus de croissance. Le système immunitaire entre en contact avec les premiers germes (surtout des virus, mais parfois aussi des bactéries) et doit vraiment se défendre. Toux, rhume et fièvre récurrente sont à l'ordre du jour. Il est important de soutenir l'enfant autant que possible et d'éviter toute souffrance inutile. Certains remèdes de grand-mère permettent d'éviter en partie les infections graves et toutes les nuits ne doivent pas être marquées par un manque de sommeil.

La plupart des infections au cours des premières années de vie sont virales et ne nécessitent pas d'antibiotiques. Dans ce cas, l'accent doit être mis sur un traitement antidouleur et anti-inflammatoire suffisant et sur des mesures d'accompagnement appropriées. Parfois, les antibiotiques sont toutefois naturellement nécessaires.

Afin d'éviter la prise de médicaments inutiles et, dans certains cas, de recourir à des antibiotiques, je peux vous proposer des examens adaptés à l´âge de votre enfant et discuter avec vous de la marche à suivre.

 

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L´otite sereuse chronique, l´otite moyenne aigue:

 

Dans le cadre d'infections respiratoires, les oreilles, et plus précisément l'oreille moyenne, sont souvent touchées. Pour des raisons anatomiques, l'oreille moyenne est généralement plus sensible aux inflammations récurrentes jusqu'à l'âge scolaire, car la ventilation passive par la trompe d'Eustache ("tube") n'est pas encore optimale.

Il convient de souligner à nouveau qu'une grande partie des infections sont d'origine virale et ne nécessitent donc pas d'antibiotiques. Toutefois, en cas d'otite moyenne purulente bilatérale ou d'otite moyenne perforée (dans ce cas, l'augmentation de la pression dans l'oreille moyenne a provoqué un trou dans le tympan), il ne faut pas renoncer à un antibiotique. Les douleurs auriculaires étant très désagréables, il convient d'accorder une grande importance à un traitement antidouleur et anti-inflammatoire suffisant. Des gouttes nasales décongestionnantes sont généralement également utilisées.

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Plus de 90% des enfants développent des otites sereuses temporaires avant l'entrée à l'école. Le terme technique est le séromuco-tympanisme. L'épanchement provoque généralement une réduction faible à moyenne de l'audition de 15 à 30 dB (mais parfois encore plus), entraîne une sensibilité accrue aux infections de l'oreille moyenne et les enfants se plaignent parfois d'une sensation de pression dans l'oreille, voire de douleurs auriculaires. En règle générale, ces épanchements disparaissent au bout de quelques semaines.

 

Lors du premier diagnostic, les parents ne devraient donc pas s'inquiéter outre mesure. Comme décrit ci-dessus, bien plus de la moitié des enfants développent des épanchements récurrents de l'oreille moyenne avant l'âge scolaire. Il est toutefois important d'être conscient du problème et d'observer des contrôles jusqu'à la disparition de l'épanchement.

 

En raison de l'insuffisance de fonctionnement de la trompe (responsable de l'aération de l'oreille moyenne) due à l'âge, des otites sereuses chroniques, donc permanents, de l'oreille moyenne peuvent également se former. On parle alors de séromuco-tympanisme chronique. Dans ce cas, il ne faut plus s'attendre à une amélioration spontanée. Outre les conséquences négatives sur le développement du langage, le risque de souffrir plus tard de maladies chroniques de l'oreille moyenne (p. ex. développement d'un cholesteatome) augmente également.

C'est pourquoi tout otite sereuse chronique de l'oreille moyenne qui persiste pendant une période prolongée (on parle généralement de 3 à 6 mois) doit être traité chirurgicalement. L'ouverture du tympan avec aspiration des sécrétions constitue le traitement de choix. Dans certains cas, il est nécessaire d'insérer un tube tympanique dans le tympan afin d'assurer la régénération de la muqueuse chroniquement altérée. A partir de l'âge de 4 ans, on peut discuter de la possibilité d'enlever également l'amygdale pharyngée (végétations adénoïdes) dans le cadre de l'intervention.

 

Si un traitement chirurgical est refusé en cas d'otite sereuse chronique, il convient de discuter d'un appareil auditif, car l'épanchement peut entraîner une perte auditive et, par conséquence, des problèmes de développement du langage.

Les sprays nasaux, la cortisone ou les médicaments contre les allergies n'ont pas montré d'utilité dans de grandes études et ne devraient donc pas être utilisés de manière routinière.

 

Vers l'âge de 8 ans, la fonction tubaire est alors généralement suffisamment mature pour que les otites sereuses chroniques ne surviennent que dans des cas particuliers.

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L'enfant qui ronfle – les végétations adénoïdes:

 

Les végétations adénoïdes désignent l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée. Dans le langage courant, de nombreuses personnes (y compris des médecins) utilisent le terme de "polypes nasaux chez les enfants", même s'il ne s'agit pas en réalité de véritables polypes. L'amygdale pharyngée se trouve directement derrière le nez, au niveau de ce que l'on appelle le nasopharynx. Elle se résorbe généralement pendant l'adolescence. C'est pourquoi le pic de la maladie chez l'enfant se situe entre 1 et 6 ans. Le tissu adénoïde est composé en grande partie de tissu lymphatique et contribue à la défense contre les virus et les germes.

Si l'amygdale pharyngée est agrandie, les sécrétions nasales ne peuvent plus s'écouler correctement par le pharynx, ce qui entraîne une augmentation des inflammations/infections. Cela entraîne une nouvelle augmentation de la taille de l'amygdale pharyngée - un cercle vicieux. Les enfants ont de plus en plus de mal à respirer par le nez. Ils respirent donc davantage par la bouche et développent une expression faciale typique (facies adenoidea).

Un ronflement accru (même en dehors d'une infection) diminue la qualité du sommeil des enfants (et des parents). En cas de symptômes prononcés, cela peut même conduire à ce que l'on appelle le syndrome d'apnée du sommeil de l'enfant.

 

Les inflammations chroniques des voies respiratoires supérieures peuvent alors entraîner des bronchites récurrentes. Cela doit être évité à tout prix. De plus, une hyperplasie des amygdales pharyngiennes peut favoriser un dysfonctionnement chronique des trompes avec ses conséquences (épanchement, baisse de l'audition, inflammations récurrentes ; voir ci-dessus).

 

Le diagnostic est généralement posé sur la base des antécédents médicaux et de l'aspect clinique de l'enfant. Un examen précis de l'amygdale pharyngée n'est pas toléré par la plupart des enfants (surtout les plus jeunes). Il est toutefois possible d'essayer d'inspecter le nasopharynx à l'aide d'une caméra flexible.

 

Que faire alors si l'on soupçonne la présence d'une amygdale pharyngée hypertrophiée ?

Initialement, on peut essayer d'utiliser un spray nasal à base de cortisone. En cas de persistance, l'ablation chirurgicale de l'amygdale pharyngée est nécessaire (adénotomie). Souvent, cette intervention permet également d'assainir les épanchements tympaniques chroniques de l'oreille moyenne (voir ci-dessus) ou de réduire les éventuelles amygdales palatines hypertrophiées (voir plus loin).

De nombreux enfants "s'épanouissent" véritablement après une telle intervention. Une meilleure qualité de sommeil, une moindre sensibilité aux infections et une meilleure audition ont un effet positif sur le développement général des enfants.

Dans certains cas, l'amygdale pharyngée peut à nouveau s'agrandir. C'est le cas lorsque celle-ci n'est pas (ou ne peut pas être) complètement retirée lors de la première intervention. Pendant l'opération, le chirurgien doit mettre en balance les avantages (élimination de la totalité des tissus) et les risques (saignement, hémorragie secondaire, infection) d'une intervention étendue.

Dans de nombreux cas, la croissance générale du corps et les conditions anatomiques plus favorables empêchent toutefois la nécessité d'une deuxième intervention.

 

 

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Amygdales hypertrophiées et tonsillites récurrentes (tonsillite aiguë récidivante, angines blanches):

 

En combinaison avec une amygdale pharyngée hypertrophiée (voir ci-dessus), de nombreux enfants se présentent également avec des amygdales palatines hypertrophiées. Ce que l'on appelle une "hypertrophie des amygdales" n'est pas pathologique en soi et peut être laissée telle quelle en l'absence de symptômes. Mais parfois, les amygdales hypertrophiées entraînent un rétrécissement des voies respiratoires. Bien que les amygdales se trouvent dans la bouche, la respiration nasale est généralement limitée au départ. En effet, les amygdales ferment le nasopharynx vers l'arrière et vers le haut lorsque l'enfant est allongé (sur le dos). Il en résulte une respiration buccale accrue, des ronflements et parfois des arrêts respiratoires.

Seule la réduction chirurgicale des amygdales (appelée tonsillotomie) est possible sur le plan thérapeutique. Cette intervention est souvent réalisée en même temps que l'ablation de l'amygdale pharyngée (adénotomie ; voir ci-dessus).

 

Tout comme les otites moyennes récurrentes, les parents sont souvent confrontés à des angines blanches/tonsillites chez leurs enfants. Celles-ci se manifestent généralement par des difficultés à avaler, des maux de gorge, de la fièvre et une sensation générale de maladie. Ici aussi, les agents viraux sont de loin la cause la plus fréquente et le traitement se concentre sur le soulagement des symptômes. Un traitement antibiotique n'est pas indiqué.

Les virus déclencheurs sont généralement non spécifiques. Mais les tonsillites surviennent parfois dans le cadre de la maladie main-bouche-pied, de maladies herpétiques ou de la mononucléose infectieuse ou “kissing disease”.

              

Une colonisation bactérienne des amygdales peut également être à l'origine de l'inflammation. Le médecin (ORL) expérimenté le reconnaît généralement au tableau clinique et n'a généralement pas besoin d'autres prises de sang ou de prélèvements. Le traitement consiste ici à administrer un antibiotique - généralement une pénicilline classique - en plus d'un traitement antalgique destiné à soulager les symptômes.

Si le diagnostic d'une angine blanche bactérienne est posé, il est important que les enfants se ménagent physiquement pendant au moins 10 à 14 jours. Sinon, il y a un risque de colonisation infectieuse du muscle cardiaque, y compris des valves cardiaques, ou de développement d'une fièvre rhumatismale.

 

Dans de rares cas, l'antibiotique doit être changé en raison d'un manque de succès. Un dosage correct (plutôt court et intensif que long et sous-dosé) peut réduire considérablement les souffrances de votre enfant.

Parfois, une angine blanche banale peut se transformer en abcès. Celui-ci doit absolument être traité chirurgicalement. Heureusement, cela reste l'exception chez les enfants.

 

On me demande souvent s'il faut enlever les amygdales des enfants par voie chirurgicale. Ce terme d'ablation des amygdales est appelé tonsillectomie. Il existe des directives relativement claires qu'il convient de suivre. L'ablation des amygdales n'est pas une intervention banale et doit être bien réfléchie.

Je peux volontiers vous prendre en charge, vous et votre enfant, en cas de troubles aigus, vous conseiller sur une éventuelle réduction ou ablation chirurgicale des amygdales et, si nécessaire, la réaliser.

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Interventions chirurgicales sur les enfants:

 

J'ai une longue expérience des interventions chirurgicales sur les enfants. Je pratique régulièrement les interventions suivantes :

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• Adénectomie: L´ablation de l'amygdale pharyngée

• Tonsillotomie: La réduction des amygdales palatines (amygdalotomie)

• Tonsillectomie: L´ablation des amygdales palatines (amygdalectomie)

• Paracentèse: L´incision du tympan avec aspiration tympanique (paracentèse)

• - éventuellement aussi avec mise en place d'un tube tympanique (drainage tympanique)

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Je peux volontiers vous conseiller et vous assister dans ce domaine ainsi que pour d'autres opérations.

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